Каждый год миллионы людей покупают множество различных препаратов, и даже меняют своих стоматологов, стараясь сделать свои зубы «белее». У многих привлекательность улыбки испорчена изменением цвета одного или нескольких зубов. Существует много причин изменения цвета зубов, и каждой причине соответствует свой метод лечения. Стоматолог должен уметь диагностировать и лечить различные виды этого состояния. Нарушение цвета зубов может происходить как с поверхности зубов, так и со стороны пульпарной полости. Поэтому, нарушения цвета зубов условно подразделяют на внешние (расположенные на поверхности зуба) и внутренние (расположенные в толще зуба). Наружные изменения цвета со временем могут преобразоваться во внутренние.
Широко распространенное поверхностное окрашивание зубов с жизнеспособной пульпой является результатом употребления напитков или пищевых продуктов с высоким содержанием красителей. Табак вызывает желто-коричневое или темное окрашивание, обычно в перешеечной части зубов и, главным образом, на лингвальных поверхностях. При жевании, табак быстро проникает в эмаль и образует еще более темные пятна, а марихуана может давать четкие кольца в пришеечной части зубов рядом с десневым краем. Кофе и чай вызывают образование выраженных и стойких коричневых или черных пятен на эмали зуба.
Внутреннее окрашивание может быть вызвано приемом лекарственных средств, например, тетрациклина. Зубы наиболее чувствительны к тетрациклиновому окрашиванию в период формирования, т. е. начиная со второго триместра беременности и примерно до 8-летнего возраста. Считается, что молекулы тетрациклина поглощаются дентином в период минерализации зубов. Если окрашенные тетрациклином зубы подвергаются воздействию солнечного света, то постепенно приобретают темно-серый или коричневый оттенок.
Выраженность окрашивания зависит от времени, продолжительности приема и вида препарата тетрациклинового ряда (всего запатентовано более 2000 вариантов). В зависимости от этих факторов тетрациклиновое окрашивание очень варьирует по своему распространению, цвету, глубине и локализации.
Поскольку тетрациклин поглощается дентином в период минерализации зачатков, то взрослые люди, зубы которых уже сформировались, могут использовать антибиотики без риска изменения цвета зубов. Однако недавно было выявлено, что полусинтетическое производное тетрациклина, применяемое для лечения угревой сыпи, вызывает окрашивание зубов у подростков. Предполагают, что пигментация зубов происходит благодаря способности миноциклина образовывать хелатные соединения с железом и создавать нерастворимые комплексы.
В тех областях, где питьевая вода содержит большое количество фтора, дети в период развития эмали и минерализации зубных зачатков могут усваивать избыточное количество фтора, что вызывает нарушение метаболизма амелобластов, приводит к образованию дефектной матрицы и неправильной минерализации. При гистологическом исследовании пораженных зубов под хорошо минерализованным поверхностным слоем эмали выявляют гипоминерализованный пористый слой. Такую гипоплазию эмали называют эндемичным флюорозом эмали. Существует два типа поражения зубов при флюорозе: изменение цвета и поверхностные дефекты. Пораженные зубы обычно имеют блестящую поверхность и могут быть бумажно-белыми с участками желтой или коричневой (иногда черной) окраски. Характер распределения цвета бывает различным, и окрашиваться могут любые участки зубов. Пломбы и реставрации также нередко вызывают изменение цвета зубов. Деструктуризация реставрационных материалов, соответствующих цвету зуба, таких как акриловые материалы, стеклоиономерные цементы или композиты, со временем придает зубу серый или менее насыщенный цвет. Металлические пломбы и вкладки из амальгамы, сплавов серебра и золота, могут просвечивать через эмаль.
Изменение цвета зубов могут также вызывать масла, соединения йода, нитраты, материалы для пломбирования корневых каналов, штифты и другие материалы, используемые при реставрации. Степень окрашивания зубов определяется продолжительностью времени, в течение которого эти вещества проникали в дентинные канальцы.
Окрашивание зубов может происходить и при системных заболеваниях. Хотя существует немало генетических или детских заболеваний, которые изменяют цвет зубов, большинство из них встречается редко. Примерами таких состояний являются:
Зелено-голубое или коричневое окрашивание временных зубов, наблюдаемое у детей, перенесших гемолитическую желтуху в младенческом возрасте. Эти пятна являются результатом постнатального окрашивания дентина билирубином и биливердином.
Характерное коричневое окрашивание зубов, вызванное разрушением большого количества эритроцитов при фетальном эритобластозе как следствии несовместимости резус-факторов материи плода.
Красно-коричневое окрашивание зубов у лиц, страдающих порфирией — очень редким заболеванием, при котором вырабатывается избыточное количество пигмента.
Гипоплазия или гипоминерализация могут встречаться при таких генетических заболеваниях, как несовершенный амелогенез, при приобретенных заболеваниях, таких как расщелины губы и неба, детский церебральный паралич, тяжелые нарушения функции почек и выраженные аллергии. Заболевания мозга, периферической нервной системы или травматические повреждения также могут нарушить нормальное развитие эмали. Если в период формирования имеется недостаток витаминов С и D, кальция и фосфора, то это приводит к гипоплазии эмали.
Изменения цвета, формы и структуры зубов почти неизбежно происходят при старении. Характер и степень таких изменений зависят от сочетания генетических факторов, образа жизни и различных вредных привычек. Многолетнее курение и употребление кофе оказывают кумулятивный эффект окрашивания. Эти и другие виды пигментного налета становятся еще более заметными из-за неизбежного образования трещин и других изменений поверхности зубов в пределах их кристаллической структуры, в подлежащем дентине и пульпе. Кроме стираемости и травмирования зубов, могут начать разрушаться старые амальгамовые пломбы и другие реставрации. Даже при очень внимательном подходе к этим проблемам зубы с возрастом будут изменять свой цвет вследствие естественной стираемости, а также в результате воздействия среды полости рта. Вначале обычно происходит истончение эмали. При этом щечная поверхность зуба становится более плоской и вследствие утраты прозрачного эмалевого слоя происходит постепенное изменение цвета зуба. Когда эмаль истончается, благодаря естественному механизму защиты в дентине и пульпе начинается процесс образования вторичного дентина. Эта возросшая масса дентина начинает темнеть. Тонкая эмаль в сочетании с потемневшим дентином придает зубам более «старый» вид.
Объективная оценка цвета каждого участка зуба, а также в целом зубного ряда является важной диагностической процедурой. Так, например, для эмали интактных зубов характерна особая прозрачность — «живой блеск эмали». При патологических состояниях этот блеск теряется, и эмаль становится более тусклой.
Пятна белого цвета, симметрично расположенные на одноименных зубах, могут быть симптомом гипоплазии эмали. Одной из особенностей пятен при гипоплазии является то, что они не окрашиваются красителями, и наружный слой эмали остается гладким, блестящим. Меловидные зубы могут быть следствием избыточного отбеливания, длительного применения с этой целью соды. Небольшие меловидные полоски — штрихи, расположенные в под поверхностных слоях эмали характерны для штриховой формы флюороза. Для пятнистой формы флюороза характерно наличие меловидных пятен без полос. Меловидно-крапчатая форма флюороза отличается значительным многообразием. Обычно эмаль зубов имеет матовый оттенок, и на этом фоне видны пигментированные пятна с четкими границами. Иногда на эмали обнаруживается большое количество пятен и точек. Выраженный белесоватый цвет может быть обусловлен плотным зубным налетом, образовавшимся вследствие недостаточной или неправильной индивидуальной гигиены полости рта.
Депульпированные зубы теряют характерный блеск и приобретают более сероватый оттенок. Подобное, а иногда и более интенсивное изменение цвета, наблюдается в зубах с некрозом пульпы. Серое окрашивание также может быть обусловлено отравлением тяжелыми металлами — ртутью и свинцом.
Появление розовой окраски может быть связано с прокрашиванием зубного налета пищевыми красителями, а также частыми полосканиями крепким раствором перманганата калия («марганцовкой»). Более редкой причиной является синдром «розового зуба», когда в пульпе происходит разрастание соединительной ткани, кровеносные сосуды которой просвечивают через истончающийся дентин и эмаль. Розовыми зубы могут становиться вследствие травматических кровоизлияний в растущем зубе, а также при кровотечениях из десен.
Зубы с зеленоватым оттенком появляются при поражении их поверхности специфическими грибками. Зеленое прокрашивание может возникать при соприкосновении зуба с пломбами из медной амальгамы. Желтые зубы могут быть следствием воздействия паров брома и йода, а также постоянного употребления крепкого чая и кофе. Темно-коричневая кайма нередко появляется у курильщиков. Темно-коричневый (вплоть до черного) цвет зубов может появляться при профессиональных контактах с металлами (марганец, железо, никель). Изменение цвета коронки зуба может возникнуть сразу после травмы, особенно, в пришеечной области с небной стороны, где тоньше слой эмали, что является диагностическим признаком травмы. Таким образом, изменение цвета зубов клинически проявляется большим разнообразием оттенков.
Существует довольно много различных способов и систем отбеливания. Но все их можно разделить на:
Профессиональное отбеливание. Оно производится врачом в стоматологической клинике В этом случае часть процедуры выполняет врач, а часть сам пациент, или человек делает процедуры самостоятельно, но при помощи и под контролем врача.
Домашнее отбеливание. При этом используются средства, находящиеся в свободной продаже. Контроль врача необязателен.
Кому нужно домашнее отбеливание, если есть кабинетное?
Да, действительно в стоматологическом кабинете отбелить зубы можно быстрее и заметнее. Но, во-первых, профессиональные системы отбеливания очень сильны и далеко не всякий нуждается в столь мощном эффекте. Во-вторых, многим такое отбеливание противопоказано. И довольно дорого. Тем более что существует множество технологий домашнего отбеливания на всякий вкус и кошелек.
В чем же заключается процесс отбеливания? Здесь есть два различных подхода. Первый подразумевает очищение поверхности зубной эмали от темных наслоений. Вообще-то эмаль прозрачна, цвет зубов определяет находящийся под ней дентин. А «портящие картину» наслоения на эмали появляются со временем при курении, из-за кофе и крепкого чая или от чрезмерного употребления сладкого в пищу. Сняв темный налет, человек придает своим зубам естественный, присущий им от природы цвет. Часто этого бывает вполне достаточно. Такой процесс правильно называть не «отбеливание», а «осветление», и «профессиональной чисткой», достигается при помощи ультразвука и воздушно – содовой струи «Аирфлоу». Но далеко не всегда этот природный цвет удовлетворяет человека. Кроме того, часто цвет дентина изменен (пигменты и т. д.). Здесь осветление не поможет, потребуется настоящее отбеливание.
Чем осветлить зубы?
Для осветления эмали отлично подойдут отбеливающие зубные пасты. Они как раз для этого и создавались. Отбеливающие зубные пасты добиваются результата двумя способами:
Механическое (или абразивное) отбеливание — стирание потемнений и налета. Плюсы — довольно быстрый эффект. Минусы — общепризнанно, что абразивные компоненты низкого качества за счет неконтролируемой абразивности травмируют зубную эмаль и способствуют разрушению зуба. Впрочем, в современных абразивных пастах все же используются качественные абразивные элементы и так называемые мягкие абразивы, это снижает риск негативного воздействия на эмаль.
Химическое осветление, когда активные соединения расщепляют окрашивающий зубы пигмент. Плюсы — при использовании современных немеханических отбеливающих средств, например фермента папаина или пирофосфата, удается достичь значительного эффекта, при этом не подвергая эмаль опасности. Минусы — если активным компонентом служит перекись водорода, то ее использование может вызвать повышение чувствительности эмали.
Современные отбеливающие пасты — сложносоставные системы и содержат в себе элементы как механического, так и химического осветления в разных пропорциях. Впрочем, какую бы пасту вы не использовали, если у вас при ее применении повысилась чувствительность зубов, прекращайте ею пользоваться. Более того, если у вас все нормально, после месячного курса обязательно делайте месячный перерыв.
Отбеливание содой
Зубы можно попробовать отбелить содой, но использовать ее следует не чаще одного раза в неделю и очень осторожно, так как это высокоабразивное вещество, способное травмировать эмаль. Только не ждите ошеломляющей белизны — зубы всего лишь очистятся и приобретут блеск. Для этого утром нанесите небольшое количество зубной пасты на щетку, слегка прикоснитесь к пищевой соде и этим составом почистите зубы. Но мы вам этого все же не рекомендуем, лучше всего использовать пасты, содержащие соду бикарбонат. Там частицы соды намного меньшего размера и не так сильно травмируют эмаль. Впрочем, даже такими пастами можно пользоваться не дольше месяца, затем нужно сделать перерыв.
Отбеливающие ополаскиватели
Считается, что ополаскиватели для полости рта нужны только для освежения дыхания. Сейчас это далеко не так. Современные отбеливающие ополаскиватели можно использовать как в составе отбеливающих комплексов, так и отдельно. Одним из плюсов ополаскивателей является то, что они практически не подвергают риску эмаль, в отличие от отбеливающих комплексов. В состав отбеливающих ополаскивателей входит стабилизированный раствор перекиси водорода определенной концентрации, который уничтожает вещества, содержащиеся в микропорах поверхностного слоя ткани зубов. Для достижения заметных результатов ополаскивателем следует пользоваться в течение одного месяца. При этом почти все производители заранее предупреждают, что после полоскания не следует пить и есть еще минут 30. Впрочем, эффект после месяца использования будет в лучшем случае сопоставим с эффектом от использования отбеливающей зубной пасты.
Отбеливаем дома
В случае если осветление не решило вашу проблему, то понадобится собственно отбеливание. Системы для домашнего отбеливания зубов подразделяют на применяемые по назначению врача и на системы неконтролируемого потребительского использования. Прежде всего, нужно сказать, что все отбеливающие системы, в том числе и домашнего использования, имеют ряд противопоказаний. К ним относятся пародонтоз кариес обнажение корней трещины на зубах, некачественно прилегающие пломбы, повышенная чувствительность зубов, прохождение курса ортодонтического лечения, беременность, кормление грудью, аллергия на перекисные соединения. Только решив эти проблемы можно приступать к отбеливанию. Также необходимо удалить зубной камень и налет.
Домашнее отбеливание зубов под контролем врача
Домашнее отбеливание зубов предусматривает использование индивидуальной каппы, которая удерживает гель на поверхности зубов и защищает его от размывания слюной. Каппа изготовляется в стоматологической клинике по индивидуальным слепкам зубных рядов. Она должна быть тонкой и легкой и в то же время достаточно плотно облегать зубы, чтобы обеспечить надежное удерживание на зубах в дневное и ночное время. Каппа заполняется отбеливающим гелем и надевается на зубы, носят ее по несколько часов в день на протяжении 3–6 недель. Для отбеливания зубов в домашних условиях обычно используют 10-16-процентный пероксид карбамида (CH4N202), известный также как перекись мочевины. При взаимодействии перекиси карбамида с водой происходит выделение перекиси водорода, составляющей до 30% от его объема. Таким образом, из 10% геля перекиси карбамида получается 3,35-процентный раствор перекиси водорода. Перекись проникает сквозь эмаль и, соприкасаясь с дентином, разрушает пигмент, делая зубы белыми. Но окислительные свойства перекиси водорода способствуют отбеливанию зубов, если отбеливающий гель, помещенный в каппу, удерживается на поверхности зубного ряда в течение нескольких часов. В период проведения отбеливания нельзя пить красное вино, кофе, крепкий чай, есть активно красящие продукты, например чернику или свеклу. К общему списку противопоказаний в случае с каппами добавляется еще и аллергия на латекс. Врачи рекомендуют своим пациентам проводить отбеливание перед протезированием или техническими процедурами, например, перед установкой пломбы. Когда зубы меняют цвет, стоматолог, ориентируясь на этот новый цвет, правильно подберет оттенок пломбы.
Системы неконтролируемого потребительского использования
Делятся на средства с использованием капп и системы без использования каппы. Эффективность таких средств весьма высока, а приобретение и использование не представляют никакого труда. Но нужно помнить и о противопоказаниях. Поэтому, хотя эти средства свободно продаются в любой хорошей аптеке, перед тем, как прибегнуть к ним, нужно убедиться, что вам это можно, в противном случае последствия могут быть плачевными. Лучше заранее посоветоваться со стоматологом. Также не забывайте, что употребление кофе, чая, красного вина и табака во время проведения курса отбеливания зубов может снизить эффект.
Системы с использование капп
Данные системы укомплектованы стандартной каппой, которую пациент заполняет отбеливающим составом. Недостатки этих систем связаны с тем, что стандартная каппа неплотно прилегает к зубам, поэтому перекисные вещества могут просачиваться из-под нее, оказывая раздражающее воздействие на слизистую оболочку полости рта. Для достижения лучшего эффекта возможно применение различных режимов аппликаций отбеливающего геля. Ряд отбеливающих систем требуют ношения каппы от 2 до 4 часов в течение дня. Продолжительность курса отбеливания зубов для таких систем обычно составляет от 3 до 6 недель. Данный режим наиболее предпочтителен для людей с чувствительностью твердых тканей зубов.Другая схема домашнего отбеливания зубов предполагает ношение каппы ночью во время сна. Эти системы обеспечивают эффект отбеливания зубов за 10–14 дней.
Системы без использования капп
Именно эти системы отбеливания пользуются у наших потребителей все большей популярностью. Бешеный ритм жизни, хроническая занятость нередко становятся причиной наших НЕ визитов к врачу даже тогда, когда нашему здоровью угрожает реальная опасность. А что уж говорить о процедурах косметического свойства? И как следствие, мы все чаще обращаем внимание на методы, которые позволяют добиваться желаемых результатов в домашних условиях. Эти средства весьма разнообразны. Среди них и отбеливающие полоски, и наборы гелей наносимых на зубы или просто один гель. Пользоваться ими довольно просто. Эффект они дают достаточно существенный. С их помощью можно отбелить зубы на 3–4 тона за 7–14 дней.
Подведем итоги. Отбеливающие пасты нового поколения способны не только вернуть зубам естественный цвет, удаляя поверхностное окрашивание, но и отбеливать их на 1–2 тона, при этом не повреждая эмаль. Плюсами современных отбеливающих зубных паст являются относительная дешевизна, доступность и простота применения. Вы не так стеснены во временных рамках, как при ношении капп. И, наконец, в отношении паст практически нет противопоказаний. Но, с другой стороны, такого осветления часто недостаточно. Да и курс применения весьма долог. Все вышеперечисленное относится и к отбеливающим ополаскивателям.
Отбеливающие системы под контролем врача дают самый быстрый и значительный эффект — осветление до 6 тонов. Кроме того, с каждым годом повышается удобство их использования. Увы, у такого отбеливания много противопоказаний и дополнительных условий, при которых оно возможно. Опять же цены кусаются.
Отбеливающие системы неконтролируемого использования. Их воздействие гораздо мягче, чем у вышеупомянутых, но и отбеливающий эффект ниже — 3–4 тона за 7–14 дней. Более того, эффект от использования отбеливающих полосок несопоставим с использованием гелей. К минусам таких систем можно отнести и наличие противопоказаний, пусть их и меньше, а также необходимость перед применением проконсультироваться со стоматологом. Зато пользоваться ими просто, и стоят они дешевле профессиональных систем и существенно дешевле кабинетного отбеливания.
Однако, у всех систем отбеливания есть минусы, как правило, это тот что эффект отбеливания длиться не очень долго, как правило в первый месяц наблюдается самый большой эффект, затем зубы постепенно темнеют, и через пол года – год почти возвращаются к своему цвету.
Тогда требуется повторение курса отбеливания, возможно не в полном объеме. Если у пациента имеются пломбы или коронки на зубах, то при таком потемнении зубов после отбеливания эти пломбы и коронки, изготовленные непосредственно после отбеливания, и подобранные идеально по цвету, по протяжении времени становятся «белыми пятнами», портящими общее впечатление от улыбки. Кроме того, часто пациенты не довольны результатами отбеливания зубов, так все зубы в улыбке имеют не одинаковый цвет, и даже один и тот же зуб темнее у десны и светлее к режущему краю, посте отбеливания такая полихроматия сохраняется. Часто зубы имеют сильное прокрашивание, которое не поддается отбеливанию, особенно внутренне (врожденное) окрашивание. И самое частая причина недовольства отбеливанием, это длительный его срок.
Для решения всех этих проблем существуют реконструктивные методы. Эти методы основаны на замене поверхностного слоя эмали зубов на белый материал. Этот материал может быть композитом (то из чего обычно делают пломбы), либо керамикой. Композитные накладки (виниры) имеют свои преимущества и свои недостатки. Преимущества: быстрое изготовление, как правило изготавливаются в одно посещение, невысокая стоимость. Недостатки: к сожалению, композитные материалы состоят как из неорганической части (частички керамики), так и органической части (цепочки полимера), именно эти органические части композита способны впитывать красители, меняться в цвете, поверхность их со временем становиться тусклой и некрасивой, кроме того, композитный материал со временем стирается, что приводит к нарушению смыкания зубов и развитию патологической (неправильной) окклюзии, что в самых тяжелых случаях приводит в развитию суставной патологии (щелканье в суставах при открывании рте, боли в мышцах, головные боли и т. д.). Поэтому, при изготовлении композитных реставраций необходимо каждый год их обновлять и полировать у стоматолога.
Второй способ, это изготовление керамических виниров. Этот способ дороже, но это его единственный недостаток. Преимущества этого метода: керамические виниры полностью состоят из неорганической части, то есть не меняются в цвете, не тускнеют, не стираются. Изготавливаются в лаборатории в специальных устройствах – артикуляторах, которые моделируют все движения челюстей и поэтому позволяют выверить все контакты между зубами и сохранить их правильное соотношение (окклюзию) на долгие годы. Они позволяют исправить не только цвет, но и формы зубов, наклон зубов, что позволяет избежать ортодонтического лечения. Керамические виниры изготавливаются вручную и имеют все слои, которые имеет настоящий зуб, поэтому, зафиксированные во рту, они ни как не отличаются от естественных зубов. Таким образом, если вы хотите радикально исправить цвет ваших зубов, хотите сделать это за неделю, а эффект наблюдать в течение 10 — 15 лет, Вам необходимы керамические виниры, изготовив которые, Вы будете приходить к стоматологу только для контрольного осмотра.
В заключении, хотелось бы выразить надежду, что Ваше желание стать обладателем белоснежной улыбки будет осуществлено хотя бы одним из представленных выше методов.